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选用降脂药物有什么讲究？今天股市行情那么好，为什么量上不去？苏联海军的飞航导弹核潜艇是什么？2019山东省二氧化碳排放量多少选用降脂药物有什么讲究？（特邀回答：山东省千佛山医院平原医院临床药学室高丽丽）
血脂是血清中的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称，临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。其中LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险性的评估指标及首要干预靶点，HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用。目前降脂药主要有：主要降低TC与LDL-C的药物（他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂等）、主要降低TG与VLDL-C的药物（贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂）、新型调脂药物（洛美他派、米泊美生等）。在各种不同作用机制多种降脂药中，该如何选择用药或选用降脂药有什么讲究呢？
首先，据疾病类型选用：①血脂异常主要有高TC血症、高TG血症、混合型高脂血症与低HDL-C血症。高TC血症时优先选用他汀类。高TG血症时边缘升高首选他汀类；升高首选他汀类，必要时加用贝特类；重度升高首选贝特类。混合型高脂血症首选他汀类，若合并高TG或伴低HDL-C者，联合贝特类（非诺贝特）或烟酸类。
②特殊人群血脂异常
⑴血脂异常伴糖尿病（TG升高、VLDL升高、HDL-C降低）时首选他汀类药，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可联合贝特类（非诺贝特）药物。
⑵血脂异常合并高血压优先选用他汀类。
⑶血脂异常伴慢性肾脏疾病（CKD）优先选用他汀类，必要时联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布。
⑷血脂异常合并卒中：非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发（TIA）患者，推荐他汀类药物长期治疗，有脑出血病史慎用。
⑸血脂异常合并急性冠脉综合症：优选他汀类，未达标时联合依折麦布。
其次，据药物特点选用:①他汀类：现有的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。其中瑞舒伐他汀和阿托伐他汀血浆半衰期较长，为15-20h。
⑴2型糖尿病患者血脂异常推荐中等强度的他汀药剂量即每日辛伐他汀20-40mg；阿托伐他汀10-20mg；氟伐他汀80mg；洛伐他汀40-80mg；匹伐他汀2-4mg；普伐他汀40mg；瑞舒伐他汀10mg。不推荐高剂量他汀，因不良反应如肝酶升高和肌痛明显增高，且耐受性差。
⑵他汀类药物禁用于孕妇、活动性肝病、失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭和不明原因转氨酶升高和任何原因转氨酶升高超过3倍正常值上线。肾小球滤过率（eGFR）<30ml/（min·1.73m2）的患者使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的他汀时均需调整剂量，禁用瑞舒伐他汀。
⑶他汀类药服用若出现肌肉症状并伴肌酸激酶（CK）>5×正常值上线时应停止。曾出现过肌病的患者，可考虑间断给药（如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀）或联合治疗（在他汀的基础上合用依折麦布、贝特类、缓释型烟酸等)。
②胆固醇吸收抑制剂：依折麦布
依折麦布抑制外源性胆固醇的吸收，同时通过肠肝循环抑制内源性胆固醇的再吸收。他汀类能够抑制HMG-CoA还原酶，可减少胆固醇合成。两者在降胆固醇机制方面存在协同，联合应用可显著增强降胆固醇作用。因此依折麦布可单药用于不适于或不能耐受他汀类治疗的患者，或与他汀类药联合以降胆固醇。
③贝特类:主要有非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。
⑴禁用于合并肝脏和胆囊疾病的患者；肝转氨酶（ALT、AST）升高超过3倍正常上限、血肌酸激酶（CK）升高超过5倍正常上限应停药。
⑵非诺贝特可减少蛋白尿，减少视网膜病变及周围神经病变，常作为联合用药首选。
⑶孕妇妊娠3-6个月始发的极重度高甘油三酯血症（≥22.4mmol/L），有诱发胰腺炎的风险，可考虑服用吉非贝齐。
由上可知，选用降脂药主要根据疾病类型和药物特点选用，另外还需要考虑患者的耐受情况、其他并用药物等。
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11他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志,2014,42(11):890-893
今天股市行情那么好，为什么量上不去？说明没有增量资金入场，这个位置上涨是有压力的，但是下跌又动力不足，交易欲望不强烈的时候自然就无量了。但是横久必跌，如果一直无量，就不是什么好事情。最近资金都喜欢往市值高的头部企业集中，就是这个意思，都抱团的时候，就是有问题了。但是普遍的认为股市又到了一个牛熊转换的节点，这个时候算是牛市初期，有一些分歧也是正常的，行情也都是在犹豫中逐渐上行，等大家都发现股市挣钱了，一股脑进来的时候，这就到行情快结束的时候了。
苏联海军的飞航导弹核潜艇是什么？飞航导弹核潜艇是苏联海军在面对美国海军显著的海空优势下不得不走的一条路。所谓飞航导弹核潜艇就是专门携带飞航导弹对航母等大型舰艇进行打击的核潜艇。这种核潜艇在世界上仅此一家，美国海军虽然也发展了携带战斧的核潜艇，但更多还适用于对地攻击。考虑到冷战前期苏联海军水面舰艇部队的实力不过十余艘火炮巡洋舰、数十艘驱逐舰，对西方阵营海军的威胁基本可以忽略不计，而第一批真正意义上的大型导弹舰/导弹巡洋舰的服役要到六十年代中期而且在应用中并不成熟（最重要的是数量有限，携带重型反舰导弹的大型舰不过四艘58和四艘1134，算上七十年代入役的1143总投放量也非常有限），同时水面舰艇在面对美军舰载航空兵的密集打击时生存能力也值得怀疑，显然隐蔽性较好的潜艇是更好的发射平台。
在1957年第一艘659型飞航导弹核潜艇就展开了建造工作，更为成熟的675型攻击核潜艇则在1963年开始进入现役，并且在短短五年的时间里完成了29艘。早期的飞航导弹核潜艇无法完成水下发射，潜艇必须上浮到水面才能完成发射任务，但是这些核潜艇的服役意味着苏联海军终于有了能够对美国海军形成有效威慑的武器，675型核潜艇单艇可携带8枚反舰巡航导弹，对航母战斗群可以造成重大杀伤（必要条件下可携带核弹头）。
2019山东省二氧化碳排放量多少山东发布公共机构节约能源资源“十四五”规划，首提碳排放量化指标——
二氧化碳排放总量每年控制在1134万吨以内
公共机构是节约能源资源的重要领域，对全社会节能减排具有重要示范引领作用。省机关事务局、省发展改革委日前印发了《山东省公共机构节约能源资源“十四五”规划》（以下简称《规划》），8月5日，省政府新闻办召开新闻发布会，对《规划》进行解读。
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